肾内科在2020年11月5日至11日，使用(Automated Peritoneal Dialysis，APD)对一冠状动脉旁路移植术的尿毒症患者进行了救治，围术期患者肾功能稳定，心功能稳定，恢复良好，术后6天平安出院。

病历简介：患者男性56岁，8年前体检发现血肌酐200μmol/L，未诊治。本次因无明显诱因出现间断胸闷，伴夜间阵发性呼吸困难及活动耐力明显下降，查血肌酐500~600μmol/L入院。考虑患者慢性肾衰竭合并心力衰竭，同时可能存在心肌缺血。入院后即行腹膜透析置管术，为肾脏替代治疗和保障心脏治疗做好准备。住院期间，联合心内科及心外科对患者进行了救治。心内科十五病房阴赪茜主任医师为患者行冠状动脉造影，提示三支病变(前降支近中段80%狭窄伴钙化迂曲、回旋支远端90%狭窄、右冠中段闭塞)，后心外科十一病房郑居兵主任医师于11月5日为患者行冠状动脉旁路移植术。术后先后予48小时持续APD治疗及间断APD维持治疗直至出院，患者腹膜透析超滤良好，尿量正常，各项化验指标平稳，术后第6天平稳出院。术后主要化验如下：

慢性肾衰竭终末替代疗法有：血液透析、腹膜透析、肾移植。血液透析在临床使用广泛，早为大家所熟悉，腹膜透析则更多的用于居家透析治疗或希望回归工作岗位的患者。随着技术的进步，APD应运而生，其治疗使用腹膜透析机自动执行腹透液交换，此项技术减轻因频繁手工交换透析液而带来的操作负担及感染风险，对患者的残余肾功能保护较血液透析更具优势，且治疗费用远低于床旁连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)，疗效确切，也为围手术期患者的肾脏替代治疗提供了新选择。

总结：APD腹膜透析治疗用于慢性肾衰竭患者心脏手术具备以下优势

1.避免血液透析留置临时深静脉导管发生感染及血栓风险

2.不需要抗凝剂

3.血流动力学相对稳定

4.残余肾功能保护较好

5.透析处方调整较灵活

6.降低医疗费用

7.降低人力成本

8.减少医疗垃圾

另外，APD联机后自动换液，无需肾科专科护士操作，在其他科室床旁也可进行，出院可居家继续治疗，不受透析机位限制，且新一代自动化腹膜透析机具备时时监控及远程处方更改功能，方便医护人员随时调整治疗方案，为临床医护人员及患者提供很大便利。

(文图/肾内科 王玉 徐潇漪)