从咯血、多器官衰竭到重获新生，74岁李大爷与“ANCA相关性血管炎”的搏斗，不仅是一场医学技术的考验，更是一次医患携手对抗死神的生命之战。

　　01 咳血入院，

　　竟是肾内科最凶险的疾病

　　近两个月来，李大爷常感乏力，活动后胸闷气短，伴有咳嗽。1个月前症状加重，他被紧急送入北京安贞医院朝阳院区急诊。刚入院时，一口血痰让医护瞬间警觉，肾内科护士长带着责任护士迅速接好心电血氧监护，发现末梢血氧饱和度仅80%，检查结果更触目惊心：肾脏功能检测指标中，血肌酐高达624.4umol/L(正常值约60-110μmol/L)。

　　“这不是普通肾衰!”肾内科副主任王国勤与副主任医师程文荣敏锐察觉异常。检验科副主任技师栾彩霞加急检测血清ANCA抗体，结果显示p-ANCA阳性，MPO-ANCA抗体数值飙升至12000IU/ml(正常值<20IU/ml)，是正常值上限的600倍!肺CT结果不容乐观，结合肺部出血合并感染，李大爷被确诊为ANCA相关性血管炎。

　　这是一种免疫系统“敌我不分”、错误攻击自身小血管的危重疾病，可累及肺、肾、神经等多器官损伤，死亡率高，堪称肾内科“头号杀手”。如不及时治疗，李大爷可能因大咯血危及生命。

　　02 血浆告急下的

　　“置换突围战”

　　数据爆表，多器官衰竭，李大爷的治疗必须争分夺秒。

　　肾内科团队果断决策，“保命也要保肾，让李大爷尽可能脱离透析。”大剂量激素冲击压制“免疫风暴”、CRRT替代衰竭的肾脏、抗生素控制肺部感染等措施同步启动，肾内科主任程虹当即指示进行血浆置换。

　　然而，首道难关便是血浆短缺——患者或将进行10次以上血浆置换，单次需2000ml新鲜血浆，短时间内血库储备可能供不应求。团队果断采用“双膜+单膜”交替置换技术，将单次血浆消耗降低30%。输血科主任车辑全力协调资源，确保每次置换新鲜血浆的供应。输血科与透析室24小时待命。首次置换后，MPO-ANCA从12000IU/ml骤降至4000IU/ml，咯血症状消失。

　　03 破局!

　　多学科抽丝剥茧追踪谵妄病因

　　治疗数日后，李大爷突发胡言乱语、躁动不安，但生命体征平稳、电解质、酸碱正常、影像检查没有发现任何出血及梗死灶，没有定位的病理征。

　　神经内科紧急会诊，考虑到ANCA相关性小血管炎是系统性疾病，李大爷除了心、肾、肺的损害外，中枢神经系统也存在严重损伤，谵妄可能源于这爆表的ANCA滴度。另外，李大爷既往大量饮酒史，入院后戒断，戒酒导致的维生素B1缺乏而诱发的Wernicke脑病也不能除外。团队当即调整方案：强化血浆置换并补充维生素B1治疗。渐渐的，李大爷神志逐渐清明，查房时能与医生谈笑。

　　04 8次置换背后的生命奇迹

　　历经8次血浆置换及持续免疫抑制治疗，李大爷脱离生命危险，各项指标明显好转。为进一步避免ANCA相关性小血管炎的再次活动，同时恢复肾损伤，让李大爷脱离透析，在肾内科主任程虹与副主任王国勤的指导下，团队不断调整治疗剂量与透析脱水方案，李大爷的MPO-ANCA最终稳定在230IU/ml，血肌酐降至300μmol/L，尿量恢复正常，成功摆脱透析。

　　“ANCA血管炎易复发，这场战役仍未结束。”李大爷出院后，肾内科团队定期电话随访。半个月后复诊时，李大爷面色红润，步履稳健，家属捧着一方镌刻“医德双馨”的牌匾郑重交到医生手中，一块牌匾，承载着生命的重量，是信任，更是责任。