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传染病
2020年3月24日世界防治结核病日——对大众的建议
（一）出现肺结核可疑症状请及时就诊
肺结核病是一种慢性病，症状大多由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展。因病变损害肺部，引起的呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰，约1/3的患者有咯血，当病变累及胸膜会出现胸痛、呼吸困难等。除了呼吸道症状，当病变进展快、范围广、炎症反应强烈时常出现疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、不明原因体重减低、植物神经功能紊乱等全身症状。
所有呼吸系统疾病都可以出现咳嗽、咳痰症状，最常见的原因是上呼吸道感染，经常规抗炎治疗或随访观察后痊愈或明显好转。如果咳嗽、咳痰超过二周仍不见好转的，基本上可以排除上呼吸道感染，而患肺结核的可能非常大。有统计数据表明：咳嗽、咳痰二周以上或痰中带血者有30%-40%的被最终诊断为肺结核。因此，将咳嗽、咳痰2周以上，咯血或痰中带血称之为肺结核可疑症状，将有咳嗽、咳痰2周以上，咯血或痰中带血症状的人称之为肺结核可疑症状者。
出现咳嗽、咳痰2周以上，咯血或血痰时，应怀疑得了肺结核，要及时就诊。
（二）肺结核患者需坚持规律抗结核治疗
1.在接受抗结核治疗的肺结核患者，目前发烧了，应该怎么办？
正在接受抗结核治疗的肺结核患者，如果出现发热，不必惊慌。首先自我明确一下14天内是否有以下流行病学史：（1）有武汉市及周边地区、或境内其他有病例报告的社区、或境外疫情严重国家或地区的旅行史或居住史；（2）有与新冠病毒感染者（核酸检测阳性者）接触史；（3）接触过来自武汉市及周边地区、或境内其他有病例报告的社区、或境外疫情严重国家或地区的发热或有呼吸道症状的患者；（4）在小范围内（如家庭、办公室、学校班级、车间等场所），出现过2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例。
如果没有以上流行病学史，体温也未超过38℃，可在家隔离观察的同时，注意休息，清淡营养饮食，对症处理，观察病情变化。如果2天后发热持续不退，症状愈加明显，出现乏力、干咳，甚至伴有呼吸困难、畏寒、腹泻、结膜充血等症状，建议您立即去区级定点发热门诊排查，出行的路上注意带好口罩，做好个人防护。如果体温超过38℃，建议您立即去附近的定点发热门诊排查。
如果您有以上流行病学史，出现了发热、乏力、干咳，或者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状，建议您在做好隔离家人、做好个人防护的同时，尽快到附近的定点发热门诊排查。
2.绝不能因为担心交叉感染而拒绝规律到定点医院复诊取药
近日，多位肺结核患者朋友在微博和微信中提问，鉴于目前对新型冠状病毒感染的肺炎的担心，暂时不想到结核病定点医院复诊取药了，等疫情状况改善后再说，这是非常错误的想法。
抗结核治疗强调“早期、联合、适量、规律、全程”。其中，规律指每天按时按量服药，保证各种抗结核药物在体内维持适宜的血药浓度，以杀灭结核菌并防止耐药菌产生。在规律服药前提下，完成全疗程治疗才能治愈疾病，并显著降低复发可能。如果因各种原因间断服药，极易导致抗结核治疗失败，并可能发展为耐药结核病而增加治疗难度。
抗结核治疗中，肺结核患者需要定期到结核病定点医疗机构复诊，医生要根据患者的痰检、胸部X线检查、肝肾功能、血常规、尿常规等相关检查结果，评估抗结核治疗效果及不良反应发生情况，从而决定后续治疗方案。 值得注意的是，治疗过程中部分患者检查结果提示已出现肝肾功能异常、白细胞减低、尿酸增高等药物不良反应，却没有明显的恶心、呕吐、皮疹、关节疼痛等自觉症状。因此，每个月必须复查肝肾功能及血尿常规，在保证肝肾功能及及其他监测指标正常条件下才能继续抗结核治疗。
为了保证完成规律、全程的抗结核治疗，建议患者按时做好个人防护，选择距离最近的结核病定点医院复诊取药，以获得最好的治疗转归。
3. 是不是症状消失后就可以不用继续吃抗结核药品？
肺结核多数起病缓慢，部分患者可无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。随着病变进展，可出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状，以及盗汗、疲乏、间断或持续午后低热、食欲不振、体重减轻等全身症状。咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血或咯血为肺结核可疑症状。
肺结核患者症状的出现、持续和患病状态不同步。大部分人发病早期是没有自觉症状，病情加重症状逐渐出现。同理，在抗结核治疗过程中，随着药物将病灶内的结核菌逐渐杀灭，肺结核的症状会逐渐减轻和消失，在治疗后期，和发病初期一样，大部分人又表现为没有自觉症状，但并不表示已经治愈。
因此，仅仅只是症状消失绝不是停止抗结核治疗的指征。如果单凭症状消失就自行停药，最大的可能是是你的前期治疗全部白费，造成治疗失败，甚至于变成耐药肺结核，给健康造成更大的危害。只有在完成全疗程的治疗后，医生结合你的症状改善情况、痰结核菌检查结果阴性、X线胸片检查结果等，才能综合判断是否治愈而确定是否可以停止治疗。
当然了，如果在抗结核治疗中，你的症状迟迟没有得到改善，那就得怀疑你的治疗方案是否合适，需要尽快进行血药浓度检测及结核菌耐药性检测了，以便根据检测结果调整治疗方案了！
